Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жалобы больного и получает данные анамнеза.

Полученные данные представлены в виде трёх разделов:

1. Жалобы больного;
2. Анамнез жизни;
3. Анамнез настоящего заболевания.

В процессе беседы устанавливается также психологический контакт между больным и врачом, который необходим для дальнейшего обследования и лечения.

Знаменитый русский врач Т.А. Захарьин считал опрос больного искусством. Он писал:

Подробное изучение болевого симптома позволяет врачу при постановке диагноза определить исходные данные заболевания.

Внешний осмотр Осмотр лица:

• состояния кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.) и видимых слизистых (красная кайма губ, глаз, носа);
• линию смыкания губ;
• линию улыбки;
• симметричность половин лица;
• высоту нижней части лица;
• выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно сглажены, выражены, углублены).

Каждый пациент, обращающийся к стоматологу любого профиля, должен быть исследован на выявление опухолевого или предопухолевого поражения органов полости рта.

Доктор проводит обследование ВНЧС и жевательных мышц. Пальпация – это использование пальцев (как правило, подушечек концевых фаланг большого, указательного и среднего пальцев, реже мизинца). С помощью пальпации определяют резистентность, конфигурацию, подвижность тканей и органов, болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага.

Осмотр полости рта

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на состояние:

• красной каймы губ, углов рта (цвет, образование чешуек, корок);
• внутренних поверхностей губ (бугристая поверхность, мелкие слюнные железы);
• внутренней поверхности щек (цвет, увлажненность, железы Фордайса);
• выводных протоков околоушных слюнных желез;
• прикуса (физиологический, патологический);
• десны (цвет, плотность, наличие патологических элементов);
• преддверия полости рта, уздечки губ, слизистые тяжи;
• переходной складки (глубина, цвет, наличие патологических элементов)

Обязателен осмотр твердого и мягкого неба, языка, дна полости рта.

Осмотр зубов проводят с использование инструментов: стоматологическое зеркало, зонд и пинцет, что позволяет установить целостность эмали или обнаружить полость, отметить ее глубину и размеры, а также сообщение с полостью зуба.

Анализ реакции зуба на электричество. Исследование дает представление о целостности и функциональности нервной системы. В норме пульпа отзывается незначительным болевым сигналом, на проходящее через него электричество. При прогрессировании кариеса происходят дистрофические процессы, снижающие чувствительность нервных рецепторов.

Этапы проведения диагностики

1. Сначала пациенту объясняют, какие могут возникнуть ощущения в процессе диагностики. В исследуемом зубе могут появиться покалывание, толчки, дрожание или чувство шевеления. Больного предупреждают, что он должен сразу сообщить обо всех новых ощущениях. Чаще всего используется звук «а».
2. Затем пациенту дают один из электродов, который завернут во влажную марлю.
3. На второй электрод врач наматывает турунду из ваты, которая также увлажнена.
4. Важным этапом является высушивание поверхности исследования зуба. Для этого лучше использовать шарики из ваты. Область исследования также изолируется с помощью ватных и марлевых роликов.
5. После высушивания электрод с турундой ставится на специальные точки. У фронтальной группы зубов таким местом является середина режущего края. Малые коренные зубы лучше исследовать на вершине щечного бугра. У больших коренных зубов особая точка находится на середине медиально-щечного бугра. В кариозной полости исследование проводится по ее дну. Для определения возбудимости пульпы электрод помещается на устье каждого корневого канала.
6. Мягкие ткани полости рта должны быть оттянуты.
7. Во время подготовки пациента медицинская сестра приводит аппаратуру в рабочее состояние.
8. После окончания всех подготовительных мероприятий сестра поворачивает потенциометр по часовой стрелке на 1-1,5 мм, постепенно увеличивая подаваемое напряжение.
9. Если больной сообщает о появлении нехарактерных ощущений, то полученный результат фиксируют и уменьшают силу тока.
10. Данную манипуляцию повторяют несколько раз, чтобы выявить точные значения.

Показатели ЭОД, на которые ориентируются стоматологи при оценке результатов диагностики:

1. Нормальные значения варьируются в пределах 2-6 мкА.
2. У детей в период смены зубов реакция может полностью отсутствовать. В процессе прорезывания зубов показатели постоянно изменяются. На начальных этапах возбудимость может доходить до 150-200 мкА. Затем она повышается до 30-60 мкА. Нормальные значения появляются только после полного формирования корня.
3. При начальном и среднем кариесе значения ЭОД соответствуют нормальным, а при глубоком характеризуется снижением показателей до 18-20 мкА. Такие значения говорят о начальных изменениях в пульпе зуба.
4. Значения 20-5 мкА говорят об обратимых изменениях в пульпе, или очаговом пульпите. При развитии некроза в коронковой пульпе показатели составляют 50-60 мкА. Значения более 60 мкА говорят о распространении процесса на корневые каналы.
5. При периодонтите возбудимость будет составлять 100-200 мкА, такие значения ЭОД говорят о полной гибели пульпы. Реагируют только рецепторы, расположенные в периодонте.
6. При пародонтите показатели будут составлять 35-40 мкА. Полученные данные говорят о наличии воспалительных изменений в костной ткани вокруг зуба. Происходит ее резорбция, корень зуба оголяется. В результате пульпарная камера начинает уменьшать свои размеры, чтобы избежать повышенной реакции на внешние раздражители.

Высокоинформативный метод обследования зубов специальным аппаратом (радиовизиографом), который делает четкие качественные снимки и передает их на монитор. Радиовизиографию применяют для прицельного исследования отдельных зубов, выявления скрытых кариозных полостей и воспаления в околозубных тканях. А также для контроля результатов лечения каналов.

Доза облучения на 90% ниже, чем при обычном рентгене: радиовизиография опасна не более, чем цифровая фотокамера или офисный сканер.